郵送での申請が可能な書類のあて先は次の通りです(住所は記載不要）

〒342-8501　吉川市役所（課名)あて

このページにある申請書

  1. 介護保険被保険者証等再交付申請書
  2. 介護保険要介護認定・要支援認定・要介護更新認定・要支援更新認定申請書
  3. 要介護認定等区分変更申請書
  4. 居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書
  5. 介護サービス計画作成のための要介護認定等に係る個人情報提供申請書
  6. 介護福祉利用申請書
  7. 公共施設無料利用証申請書
  8. 福祉施策利用者負担金減額認定申請書
  9. 障害者・特別障害者認定申請書

介護保険被保険者証等再交付申請書

書式

A4縦

申請に必要なもの

本人確認ができるもの（健康保険証、運転免許証など）

郵送

可

手数料等

無料

申請書
お問合せ

長寿支援課介護給付係（電話番号048-982-5119）

介護保険要介護認定・要支援認定・要介護更新認定・要支援更新認定申請書

書式

A4縦

申請に必要なもの

介護保険被保険者証

郵送

可

手数料等

無料

申請書
お問合せ

長寿支援課介護認定係（電話番号048-982-5120）

要介護認定等区分変更申請書

書式

A4縦

申請に必要なもの

介護保険被保険者証

郵送

可

手数料等

無料

申請書
お問合せ

長寿支援課介護認定係　電話048-982-5120

居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書

書式

A4縦

申請に必要なもの

介護保険被保険者証

郵送

可

手数料等

無料

申請書
お問合せ

長寿支援課介護認定係（電話番号048-982-5120）

介護サービス計画作成のための個人情報提供申請書（居宅介護支援事業所用）

書式

A4縦

申請に必要なもの

介護支援専門員証等の本人確認書類及び契約書の提示

郵送

可（申請書・手数料・申請する介護支援専門員証等の本人確認書類の写し・介護事業所との契約書の写し（個人情報の取扱いに関する記述部分と契約署名欄の部分は必須）・返信用封筒（返信先を明記し、94円切手を貼付）を現金書留封筒に入れて申請してください。※その他、ご不明な点はお電話でお問い合わせください。）

手数料等

有

申請書
お問合せ

長寿支援課介護認定係（電話番号048-982-5120）

介護福祉利用申請書

書式

A4縦

申請に必要なもの

なし

郵送

不可

手数料等

無料

申請書
お問合せ

長寿支援課高齢福祉係（電話番号048-982-5118）

公共施設無料利用証申請書

書式

A4縦

申請に必要なもの
  1. 個人の場合　　本人確認ができるもの（健康保険証、運転免許証など）
  2. 団体の場合　　団体の目的、活動内容、構成員の名簿（氏名、住所、生年月日がわかるもの）
郵送

可

手数料等

無料

申請書　
記入例
お問合せ

長寿支援課高齢福祉係（電話番号048-982-5118）

福祉施策利用者負担金減額認定申請書

書式

A4縦

申請に必要なもの

なし

郵送

可

手数料等

無料

申請書
お問合せ

長寿支援課高齢福祉係（電話番号048-982-5118）

障害者・特別障害者認定申請書

書式

A4縦

申請に必要なもの

印鑑

郵送

可

手数料等

無料

申請書
お問合せ

長寿支援課高齢福祉係（電話番号048-982-5118）

 

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長寿支援課 高齢福祉係

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