令和3年7月26日(月曜日)から、海外渡航の予定がある方に向け、新型コロナワクチン接種証明書の申請受付を行います。

対象者

吉川市発行のクーポン券を利用して新型コロナワクチン接種を受けた方、かつ海外渡航の予定がある方

※海外渡航の予定がない方のワクチン接種の証明は、クーポン券に添付されている接種済証(接種後、会場にてシール貼付)により行いますので、クーポン券は大切に保管してください。

ご注意ください

ワクチン接種証明書を提示することにより、防疫措置の緩和等が認められる国や地域に渡航する場合に限って申請いただくようお願いいたします。
いずれの国や地域への渡航時に活用できるかについては、外務省ホームページ(外部リンク)をご確認ください。

申請方法

申請受付は、郵送または窓口にて行います。
必要書類や申請方法は次のとおりです。

郵送申請の場合

必要書類
  • 申請書
    申請書.xlsx [ 20 KB xlsxファイル]申請書.pdf [ 47 KB pdfファイル]
  • 有効な旅券(パスポート)の写し(氏名、生年月日、有効期限などが記載されたページ)
    ※旅券に旧氏、別姓、別名の記載がある方は、その他必要書類をご確認ください。
  • 接種記録が確認できる書類の写し(使用済みのクーポン券、個人番号カード、運転免許証、健康保険証など)
  • 接種した事実が確認できる書類の写し(接種済証、接種記録書、予診票の写しなど)

※本人以外が申請する場合は、その他必要書類をご確認ください。

申請方法

記入済みの必要書類をすべて同封し、吉川市保健センターまで郵送してください。
申請受付から1週間程度で証明書を発行いたします。

提出先
郵便番号342-0055
吉川市吉川二丁目1番地13
吉川市保健センター ワクチン接種証明書発行担当あて

窓口申請の場合

必要書類
  • 申請書 ※窓口にもございます
    申請書.xlsx [ 20 KB xlsxファイル]申請書.pdf [ 47 KB pdfファイル]
  • 有効な旅券(パスポート)
    ※旅券に旧氏、別姓、別名の記載がある方は、その他必要書類をご確認ください。
  • 接種記録が確認できる書類(使用済みのクーポン券、個人番号カード、運転免許証、健康保険証など)
  • 接種した事実が確認できる書類(接種済証、接種記録書、予診票の写しなど)

※本人以外が申請する場合は、その他必要書類をご確認ください。

申請方法

必要書類をご持参のうえ、吉川市保健センターまでお越しください。
申請受付から1週間程度で証明書を発行いたします。

※受付時間は、月曜日から金曜日(年末年始、祝日を除く)午前8時30分から午後5時までです。

その他必要書類

旅券に旧氏、別姓、別名の記載がある方

旧氏、別姓、別名の確認が必要ですので、次のいずれかの書類の提出をお願いいたします。

旧氏併記がされた個人番号カード、運転免許証、住民票の写し、戸籍謄抄本
当該別姓、別名が記載された外国の旅券など

本人以外が申請する場合

本人以外が申請する場合、委任状が必要です。
申請者本人がすべて記入のうえ、提出をお願いいたします。

委任状 [ 13 KB docxファイル]委任状 [ 44 KB pdfファイル]

関連情報

海外渡航用の新型コロナワクチン接種証明書の概要については、厚生労働省ホームページ(外部リンク)をご覧ください。