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　HPVワクチンの積極的な勧奨の差し控えにより接種機会を逃した方が、HPVワクチンを自費で接種した場合の助成を行います。

 

対象者

次のすべてに該当する方が対象です。

• 平成9年4月2日から平成18年4月1日生まれの女子
• 令和4年4月1日時点で、吉川市に住民登録がある
• 16歳となる日の属する年度の末日までに、HPVワクチンの3回の接種を完了していない
• 17歳となる日の属する年度の初日から令和3年度の末日までに、日本国内の医療機関でサーバリックス（組換え沈降2価HPVワクチン）またはガータシル（組換え4価HPVワクチン）の任意接種を受け、実費を負担している
• 償還払いを受けようとする接種回数分について、キャッチアップ接種を受けていない

 

申請期限

令和4年4月1日から令和7年3月31日まで

 

申請に必要な書類

1. 吉川市ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書兼請求書[ 23 KB docxファイル]
   吉川市ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書兼請求書.pdf [ 136 KB pdfファイル]
2. 被接種者（予防接種を受けた方）の氏名、生年月日が確認できる書類の写し（運転免許証、健康保険証などいずれか一つ）
3. （申請者と被接種者が異なる場合）申請者の氏名、生年月日が確認できる書類の写し（運転免許証、健康保険証などいずれか一つ）
4. 接種費用の支払いを証明する書類の原本（領収書及び明細書、支払い証明書等）
5. 接種記録が確認できる書類（母子健康手帳「予防接種の記録」欄の写し等）
6. （5がない場合）吉川市ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請用証明書[ 23 KB docxファイル]
   　　　　　　　　吉川市ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請用証明書.pdf [ 62 KB pdfファイル]
7. 振込希望先金融機関の通帳またはキャッシュカードのコピー

 

※申請者と被接種者が異なる、必要書類が不足している等の場合に、追加の書類を求めることがあります。

 

償還額

自己負担額と市の定める額を比較して、いずれか少ない金額

 

関連リンク

平成9年度から平成17年度　子宮頸がん予防ワクチン（HPVワクチン）キャッチアップ接種について

ヒトパピローマウイルス（HPV)ワクチンの接種を逃した方へ　～キャッチアップ接種のご案内～（外部ページ：厚労省）

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