様式第１９号（第１５条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日　
　（宛先）吉川市長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　特定非営利活動法人の主たる事務所の所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　特定非営利活動法人の名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　　　　　　　　　

事業報告書等提出書

特定非営利活動促進法第２９条の規定により前事業年度（　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで）の事業報告書等を提出します。

備考
１　用紙の大きさは、日本工業規格Ａ列４番とすること。
２　この提出書には、次に掲げる書類を添付すること。
(1) 前事業年度の事業報告書
(2) 前事業年度の活動計算書
(3) 前事業年度の貸借対照表
(4) 前事業年度の財産目録
(5) 前事業年度の年間役員名簿（前事業年度において役員であったことがある者全員の氏名
及び住所又は居所並びにこれらの者についての前事業年度における報酬の有無を記載した
名簿をいう。）
(6) 前事業年度の末日における社員のうち１０人以上の者の氏名（法人にあっては、その名
称及び代表者の氏名）及び住所又は居所を記載した書面
３　特定非営利活動に係る事業以外の事業を行っている場合は活動計算書に別欄で区分して記載し、当該事業を行っていない場合は脚注でその旨を記載すること。