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次の申請書等は、健康増進課へ直接提出してください

出生後、おおむね2週間以内に必要書類を提出し、申請手続きをする必要があります。養育医療給付申請書、養育医療意見書、世帯調書の様式はダウンロードして使用することができます。その他の書類は来所時に記入していただきます。

個々の世帯状況によって申請に必要な書類が異なる場合がありますので、申請手続きにお越しになる前に、健康増進課へお問い合わせください。

※申請を行う前に退院し、医療費（保険診療分）を支払った場合は、申請できない場合がありますのでご注意ください。

書式

A4縦

申請に必要なもの

なし

郵送

不可

手数料等

無料

申請書

1. 養育医療給付申請書 [73KB pdfファイル]   
2. 養育医療意見書（指定医療機関の医師が記入することになります）.pdf [103KB pdfファイル]
3. 世帯調書 [130KB pdfファイル]   
4. 所得税額等の証明書もしくは税情報等に関する同意書
5. 子ども医療費支給委任承諾書
6. 健康保険証（生まれた児、もしくは生まれた児が加入する予定の被保険者証）
7. 印鑑

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