参考様式

参考様式1(従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表).xlsx [ 21 KB xlsxファイル]

参考様式1(従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表:訪問系サービス用).xlsx [ 24 KB xlsxファイル]

参考様式2(経歴書).doc [ 51 KB docファイル]

参考様式3(平面図).xlsx [ 16 KB xlsxファイル]

参考様式3(平面図記入例).xlsx [ 15 KB xlsxファイル](平面図を作成する時に参照してください。)

参考様式4(居室面積等一覧表).xlsx [ 15 KB xlsxファイル]

参考様式5(設備・備品等一覧表).doc [ 14 KB docファイル]

参考様式6(サービス提供実施単位一覧表).doc [ 36 KB docファイル]

参考様式8(苦情を処理するための措置の概要).doc [ 29 KB docファイル]

参考様式9-1-2(欠格事由に該当しない旨の誓約書、居宅介護支援).doc [ 34 KB docファイル]

参考様式9-1-8(欠格事由に該当しない旨の誓約書、地域密着型・地域密着型介護予防サービス).doc [ 43 KB docファイル]

参考様式9-1-9(欠格事由に該当しない旨の誓約書、介護予防・日常生活支援総合事業).doc [ 55 KB docファイル]

参考様式11(関係法令を遵守する旨の誓約書).doc [ 30 KB docファイル]

参考様式12(関係法令確認票).xlsx [ 21 KB xlsxファイル]

参考様式13(利用者延人員数計算シート(通所介護・地域密着型通所介護・(介護予防)認知症対応型通所介護).xlsx [ 29 KB xlsxファイル]

参考様式13-2(感染症又は災害の発生を理由とする通所介護費等の介護報酬による評価 届出様式).xlsx [ 28 KB xlsxファイル]